Prevencija HPV-a nije jedna savršena radnja. To je skup praktičnih koraka: vakcinacija, skrining grlića materice tamo gde se preporučuje, praćenje, barijerna zaštita, svest o simptomima, lečenje kada je potrebno i edukacija koja uklanja stid iz razgovora.

Prevencija HPV-a nije jedna savršena radnja. To je skup praktičnih koraka: vakcinacija, skrining grlića materice tamo gde se preporučuje, praćenje, barijerna zaštita, svest o simptomima, lečenje kada je potrebno i edukacija koja uklanja stid iz razgovora.

Prevencija je skup koraka, a ne jedna savršena radnja

HPV je čest, pa prevencija ne bi trebalo da bude prikazana kao test karaktera ili savršenstva. Cilj nije da ljude učinimo strašljivim prema intimnosti. Cilj je smanjiti mogućnost perzistentne infekcije virusom visokog rizika, pronaći promene na ćelijama grlića materice pre nego što se razvije rak, rano lečiti bolesti povezane s HPV-om i olakšati ljudima da traže pomoć bez stida.

Najsnažniji alati su vakcinacija, skrining grlića materice, pravovremeno praćenje, zaštita barijerom koja smanjuje rizik, svest o simptomima i edukacija. Svaki alat ima drugačiju ulogu. Nijedan ne zamenjuje sve ostale.

Vakcinacija: sprečavanje infekcije pre nego što počne

HPV vakcine sprečavaju nove HPV infekcije. One ne leče infekciju koja je već prisutna i ne leče bradavice, prekanceroze niti rak. Zato vakcinacija daje najbolje rezultate pre nego što je osoba izložena HPV-u.

Gardasil 9 deluje na devet tipova HPV-a: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 i 58. Dva od njih, HPV 6 i 11, uzrokuju većinu genitalnih bradavica. Ostali su tipovi visokog rizika koji uzrokuju većinu HPV-om uzrokovanih rakova koje pokriva vakcina. NCI procenjuje da vakcinacija protiv HPV-a može sprečiti do 90% rakova uzrokovanih HPV infekcijom i genitalnih bradavica.

Rasporedi vakcinacije se razlikuju po zemljama. U Sjedinjenim Državama, CDC preporučuje rutinsku HPV vakcinaciju u uzrastu od 11 do 12 godina, s mogućnošću da se počne s 9 godina. Naknadna vakcinacija se preporučuje do 26. godine za osobe koje ranije nisu bile adekvatno vakcinisane. Za neke odrasle osobe između 27 i 45 godina, vakcinacija se može razmotriti nakon razgovora s lekarom, ali korist je obično manja jer je mnogo odraslih već bilo izloženo HPV-u. Dve doze se preporučuju većini osoba koje počnu pre 15. godine; tri doze se preporučuju onima koji počnu kasnije i osobama s oslabljenim imunitetom.

U Evropi, ECDC napominje da se rutinska HPV vakcinacija devojčica i dečaka obično sprovodi između 9 i 14 godina prema nacionalnom rasporedu svake zemlje. WHO daje prioritet vakcinaciji devojčica uzrasta od 9 do 14 godina kao deo globalnih napora za sprečavanje raka grlića materice. Praktična poruka je jednostavna: proverite lokalni raspored, a ako je vakcinacija propuštena, pitajte koje mogućnosti nadoknade postoje.

Skrining grlića materice: otkrivanje promena pre raka

Rak grlića materice je trenutno jedini HPV-om uzrokovani rak za koji postoje odobreni skrining testovi. Skrining može otkriti HPV visokog rizika ili abnormalne ćelije grlića materice pre nego što se razvije rak. To je jedan od razloga zašto je rak grlića materice u velikoj meri moguće sprečiti kada su vakcinacija, skrining, praćenje i lečenje dostupni.

Rasporedi skrininga se razlikuju po zemljama. USPSTF preporuka u Sjedinjenim Državama obuhvata citologiju grlića materice svakih 3 godine za uzrast od 21 do 29 godina, a za uzrast od 30 do 65 godina nudi citologiju svakih 3 godine, testiranje na HPV visokog rizika svakih 5 godina ili kotestiranje svakih 5 godina. WHO preporučuje pristupe skriningu zasnovane na HPV-u u mnogim globalnim sredinama, s vremenskim prilagođavanjem prema nacionalnim programima. Najsigurniji savet na nivou pacijenta je da pratite raspored koji se koristi u vašoj zemlji i vašoj sopstvenoj kliničkoj situaciji.

Vakcinisane osobe koje imaju grlić materice i dalje trebaju skrining grlića materice prema preporukama. Vakcina sprečava mnoge bolesti povezane s HPV-om, ali ne leči postojeću infekciju i ne pokriva svaki tip koji uzrokuje rak. Skrining je koristan samo ako se abnormalni rezultati prate preporučenim sledećim koracima. Propušten pregled praćenja može biti jednako važan kao i propušten skrining test.

Barijere i sigurniji seks: korisni, ali ne i potpuni

Kondomi, dentalne membrane i druge barijere mogu smanjiti mogućnost prenosa HPV-a. Takođe su važni za smanjenje rizika od nekoliko drugih seksualno prenosivih infekcija. Međutim, ne mogu u potpunosti sprečiti HPV jer HPV može inficirati kožu koja nije pokrivena barijerom.

Manji broj seksualnih partnera može smanjiti mogućnost novog izlaganja HPV-u, ali ne uklanja tu mogućnost u potpunosti. Osoba može dobiti HPV od jednog partnera. Osoba u dugoj vezi može saznati za HPV godinama kasnije. Ove činjenice nisu razlog za odustajanje od prevencije. One su razlog da se prevencija koristi bez okrivljavanja ljudi kada dođe do izlaganja.

Drugi zdravstveni izbori mogu biti važni. Pušenje je povezano s napredovanjem HPV-om uzrokovanih prekanceroza i raka, a duvan i alkohol su važni faktori rizika kod rakova glave i vrata. Prestanak pušenja nije uvek lak, ali postoji podrška i to je smislen korak u prevenciji raka.

Lečenje: šta se može lečiti, a šta ne

Ne postoji lečenje koje jednostavno uklanja sam HPV iz organizma. Kod većine ljudi, imunski sistem uklanja ili kontroliše virus. Medicinska briga leči stanja koja HPV može uzrokovati.

Genitalne bradavice se mogu lečiti lekovima na recept ili procedurama koje sprovodi zdravstveni radnik. Neke osobe mogu izabrati pažljivo praćenje jer bradavice ponekad mogu nestati bez lečenja, ali o tome treba razgovarati s lekarom, posebno ako su lezije bolne, krvare, menjaju se, raširene su ili su nejasne prirode.

Prekanceroza se leči prema lokalizaciji i stepenu. Umerena ili visokog stepena displazija grlića materice često se leči procedurama kao što su ekscizija ili konizacija. Prekanceroze analnog kanala, penisa, vagine i vulve mogu zahtevati procenu specijaliste i lokalno lečenje. Lečenje raka zavisi od vrste i stadijuma raka i može uključivati hirurgiju, radioterapiju, hemoterapiju i druge sistemske tretmane. Dobra briga uključuje i kontrolu bola, rehabilitaciju, ishranu, podršku seksualnom zdravlju, savetovanje o fertilnosti kada je relevantno i podršku mentalnom zdravlju.

Edukacija štiti porodice i zajednice

Edukacija je prevencija. Roditelj koji razume HPV vakcinaciju kao prevenciju raka verovatnije će vakcinisati na vreme. Tinejdžer koji uči o HPV-u bez stida verovatnije će postavljati iskrena pitanja. Odrasla osoba koja zna da HPV može da se pojavi godinama nakon izlaganja manje će verovatno nepravedno optuživati partnera. Osoba koja zna da se uporno krvarenje, kvržica, rana ili teškoće pri gutanju trebaju proveriti verovatnije će potražiti pomoć na vreme.

Dobra edukacija o HPV-u treba da bude rodno inkluzivna. Treba da govori osobama koje imaju grlić materice o skriningu, ali treba da govori i dečacima, muškarcima i osobama bez grlića materice o vakcinaciji, svesti o raku grla i analnog kanala i seksualnom zdravlju bez okrivljavanja. Treba da uključuje transrodne osobe, osobe s invaliditetom, osobe koje žive s HIV-om, migrante i osobe koje su imale loš pristup zdravstvenoj zaštiti. Poruke javnog zdravlja funkcionišu samo kada se ljudi mogu prepoznati u njima.

Šta učiniti sledeće

Ako pravite praktičan plan, počnite s četiri pitanja. Prvo, da li ste vi ili vaše dete ažurni s HPV vakcinacijom prema lokalnom rasporedu? Drugo, ako imate grlić materice, da li ste ažurni s skriningom grlića materice i eventualnim praćenjem? Treće, da li imate neki simptom kao što je krvarenje, kvržica, rana, bol ili teškoće pri gutanju koje nisu prošle? Četvrto, da li vam je potrebna podrška za prestanak pušenja ili smanjenje drugog rizika?

Ova pitanja su jednostavna, ali pomeraju razgovor od straha ka akciji. HPV je čest. Posledice nisu neizbežne. Uz vakcinaciju, skrining gde je dostupan, lečenje kada je potrebno i ljubaznije javne razgovore, mnoge štete povezane s HPV-om se mogu sprečiti.

Šta treba zapamtiti

  • HPV vakcine sprečavaju nove infekcije; ne leče postojeći HPV niti bolesti povezane s HPV-om.
  • Vakcinacija daje najbolje rezultate pre izlaganja, zbog čega se rutinski programi fokusiraju na mlade ljude.
  • Skrining grlića materice može otkriti prekancerozu pre razvoja raka i ostaje važan i nakon vakcinacije.
  • Kondomi i dentalne membrane smanjuju rizik, ali ne sprečavaju HPV u potpunosti.
  • Ne postoji lečenje samog virusa, ali bradavice, prekanceroze i rakovi se mogu lečiti.
  • Najbolja kultura prevencije je praktična, inkluzivna i slobodna od stida.

Korišćeni izvori