Većina HPV infekcija prolazi, ali dugotrajni HPV visokog rizika može godinama kasnije izazvati rak. Ovaj članak objašnjava koji su rakovi povezani sa HPV-om, šta se promenilo kroz vreme, kako pažljivo čitati statistiku preživljavanja i zašto dostupnost nege, stigma i pravovremeno lečenje oblikuju ishode.

Većina HPV infekcija prolazi, ali dugotrajni HPV visokog rizika može godinama kasnije izazvati rak. Ovaj članak objašnjava koji su rakovi povezani sa HPV-om, šta se promenilo kroz vreme, kako pažljivo čitati statistiku preživljavanja i zašto dostupnost nege, stigma i pravovremeno lečenje oblikuju ishode.

Kada HPV ne prolazi

Većina HPV infekcija prolazi ili ih imunski sistem stavi pod kontrolu. To je uobičajena priča. Ozbiljnija priča je ređa, ali važna: neke infekcije visokorizičnim HPV-om traju godinama. Kada se to dogodi, virus može da ometa normalne mehanizme kontrole ćelija. Ćelije mogu početi da se menjaju, zatim da postanu prekancerozne, a kod nekih ljudi na kraju i da se pretvore u rak.

HPV infekcija nije rak. Pozitivan HPV test nije rak. Genitalne bradavice nisu rak. Ali perzistentni visokorizični HPV je stvarni faktor rizika za rak, i zato su vakcinacija, skrining grlića materice i pravovremeno reagovanje na simptome toliko važni.

Vrste raka povezane s HPV-om

HPV može da uzrokuje šest glavnih vrsta raka: rak grlića materice, rak anusa, orofaringealni rak, rak penisa, rak vagine i rak vulve. Orofarinks je srednji deo grla, koji uključuje krajnike i koren jezika. Razlikuje se od vidljivog prednjeg dela usta, koji se naziva usna duplja.

Procene CDC-a za Sjedinjene Američke Države pokazuju koliko je snažna veza između HPV-a i ovih vrsta raka. Procenjuje se da HPV uzrokuje oko 91% slučajeva raka grlića materice, 91% slučajeva raka anusa, 75% slučajeva raka vagine, 70% slučajeva orofaringealnog raka, 69% slučajeva raka vulve i 63% slučajeva raka penisa. Ovi procenti ne znače da svaki rak na tim mestima uzrokuje HPV. Oni znače da HPV uzrokuje veliki udeo, a na nekim mestima gotovo sve, od rakova odgovarajućeg tipa ćelija.

CDC procenjuje da svake godine u Sjedinjenim Američkim Državama nastaje oko 49.908 slučajeva raka na delovima tela gde se HPV često nalazi, i da HPV uzrokuje oko 39.300 od njih. Rak grlića materice je najčešći rak povezan s HPV-om kod žena, dok su orofaringealni rakovi najčešći kod muškaraca.

Postoji jedna važna tehnička napomena. Registri za rak rutinski ne testiraju svaki tumor na HPV. Procene u oblasti javnog zdravlja koriste lokaciju raka, tip ćelija i tkivne studije kako bi se procenilo koji su rakovi verovatno uzrokovani HPV-om. To čini ove podatke pouzdanim za planiranje na nivou populacije, ali ih i dalje treba pažljivo tumačiti.

Istorijska promena: skrining je pomogao, ali obrazac se promenio

Istorija raka povezanog s HPV-om nije jedna prava linija. Skrining grlića materice promenio je ono što je bilo moguće. Otkrivanjem i lečenjem prekanceroze grlića materice, skrining je pomogao da se smanji incidencija raka grlića materice u zemljama gde je skrining postao široko dostupan i gde su abnormalni rezultati bili adekvatno praćeni.

Podaci CDC-a o trendovima od 1999. do 2015. godine jasno pokazuju ovu promenu u Sjedinjenim Američkim Državama. Incidencija karcinoma grlića materice smanjivala se za oko 1,6% godišnje. U istom periodu, orofaringealni karcinom skvamoznih ćelija porastao je za oko 2,7% godišnje kod muškaraca i 0,8% godišnje kod žena. Analni karcinom skvamoznih ćelija porastao je i kod muškaraca i kod žena. Karcinom skvamoznih ćelija vulve je porastao. Karcinom skvamoznih ćelija penisa ostao je stabilan, a karcinom skvamoznih ćelija vagine se smanjio.

Ovi trendovi promenili su razgovor u oblasti javnog zdravlja. CDC sada opisuje orofaringealni karcinom skvamoznih ćelija kao najčešći rak povezan s HPV-om u Sjedinjenim Američkim Državama. To ne znači da je rak grlića materice manje važan. Znači da se prevencija HPV-a ne sme posmatrati isključivo kao ženski problem. HPV pogađa ljude svih polova i rodnih identiteta, i poruke o prevenciji moraju da dostignu sve.

Preživljavanje: korisni brojevi, ne lične prognoze

Ljudi često pitaju: „Kolika je šansa za preživljavanje?" Iskren odgovor je da zavisi od vrste raka, stadijuma, HPV statusa kod nekih vrsta raka, opšteg zdravstvenog stanja, dostupnosti lečenja i odgovora na terapiju. Populacijska statistika je korisna za širu sliku, ali ne može predvideti šta će se dogoditi jednoj konkretnoj osobi.

Podaci SEER-a o relativnom preživljavanju u periodu od 5 godina daju opštu sliku. Za rak grlića materice, ukupno petogodišnje relativno preživljavanje iznosi 68,0%, ali je 91,4% kada se otkrije u lokalizovanom stadijumu, 62,3% uz regionalnu proširenost i 19,5% uz udaljene metastaze. Za rak anusa, ukupno preživljavanje iznosi 71,3%, sa 85,0% u lokalizovanom stadijumu, 70,4% u regionalnom i 36,3% uz udaljene metastaze. NCI takođe napominje da je rak anusa obično izlečiv i da petogodišnje preživljavanje u ranom stadijumu prelazi 85%.

Za rak usne duplje i ždrela kao grupe, SEER navodi ukupno petogodišnje relativno preživljavanje od 69,5%, sa 88,4% u lokalizovanom stadijumu, 69,4% u regionalnom i 36,9% uz udaljene metastaze. Ova grupacija obuhvata više od orofaringealnog raka povezanog s HPV-om, pa je ne treba koristiti kao savršen pokazatelj specifičan za HPV. NCI napominje da HPV-pozitivni orofaringealni tumori često imaju bolju prognozu od HPV-negativnih tumora lečenih u sličnim uslovima. Za rak vulve, SEER navodi ukupno petogodišnje relativno preživljavanje od 69,8%.

Obrazac je i dalje jasan: ranija dijagnoza obično pruža više mogućnosti lečenja i bolje ishode. Zato su skrining grlića materice, praćenje abnormalnih rezultata i pregled perzistentnih simptoma toliko važni.

Simptomi i posledice koje prevazilaze tumor

Bolesti povezane s HPV-om mogu da utiču na mnogo više od jednog rezultata testa. Genitalne bradavice mogu biti benignog karaktera, ali mogu izazvati uznemirenost, nelagodnost, brigu zbog partnera i ponovljene posete radi lečenja. Lečenje prekanceroze može sprečiti rak, ali neki zahvati mogu uticati na buduću trudnoću ili zahtevaju pažljivo praćenje. Lečenje raka može podrazumevati hirurgiju, radioterapiju, hemoterapiju, sistemsku terapiju, rehabilitaciju, stomatološku negu, logopedsku podršku ili podršku u gutanju, podršku za seksualno zdravlje, razgovore o fertilnosti i zaštitu mentalnog zdravlja.

Zato je prevencija važna. Izbegavanje posledica HPV-a nije samo izbegavanje smrtnog ishoda. Reč je i o izbegavanju straha, ponovljenih zahvata, teškog lečenja, finansijskog opterećenja, stigme i prekida svakodnevnog života.

Kulturne predrasude i dostupnost usluga odlučuju ko ima koristi

Savremena medicina raspolaže moćnim alatima za prevenciju HPV-a, ali alati funkcionišu samo kada su ljudima dostupni i kada im veruju. WHO opisuje rak grlića materice kao bolest koja se u velikoj meri može sprečiti HPV vakcinacijom i skrininom, i izlečiti kada se rano otkrije i pravovremeno leči. Ipak, u 2022. godini u svetu je zabeleženo oko 660.000 slučajeva raka grlića materice i oko 350.000 smrtnih slučajeva, a oko 94% tih smrtnih slučajeva dogodilo se u zemljama s niskim i srednjim prihodima.

Ta razlika ne postoji zato što ljudi u jednoj zemlji zaslužuju bolje ishode od ljudi u drugoj. Ona odražava nejednak pristup vakcinaciji, skriningu, dijagnostičkom praćenju, lečenju i širim uslovima kao što su siromaštvo i rodna neravnopravnost. Čak i unutar zemalja s visokim prihodima, skrining i lečenje nisu podjednako dostupni svima. Cena, udaljenost, jezička barijera, invaliditet, migracije, status osiguranja, diskriminacija i strah mogu stati između osobe i zdravstvene zaštite.

Stigma dodaje još jednu prepreku. Kada se prema HPV-u odnosi kao prema nečemu sramnom, ljudi odlažu postavljanje pitanja. Kada se posmatra kao isključivo ženski problem, dečaci i muškarci mogu propustiti poruke o vakcinaciji i svesti o simptomima. Kada se šire dezinformacije o vakcinama, porodice mogu odložiti vakcinaciju koja služi prevenciji raka sve dok ne prođe najpogodniji period. Dobro zdravstveno obrazovanje ne sme da moralizuje. Treba da učini prevenciju prihvatljivijom i potraživanje zdravstvene zaštite lakšim.

Šta treba zapamtiti

  • Većina HPV infekcija prolazi, ali perzistentni visokorizični HPV može godinama kasnije uzrokovati rak.
  • HPV može uzrokovati rak grlića materice, rak anusa, orofaringealni rak, rak penisa, rak vagine i rak vulve.
  • U Sjedinjenim Američkim Državama, orofaringealni rak je postao najčešći rak povezan s HPV-om.
  • Statistika preživljavanja predstavlja populacijski kontekst, a ne ličnu prognozu; stadijum bolesti i pravovremena zdravstvena zaštita od presudnog su značaja.
  • Posledice HPV-a uključuju emocionalna, seksualna, fertilitetna, terapijska i opterećenja vezana za dostupnost usluga, a ne samo statistiku raka.
  • Nejednakost i stigma su prepreke koje se mogu sprečiti, baš kao i propuštena vakcinacija i propušteni skrining.

Korišćeni izvori