HPV je čest, obično prolazi sam od sebe i često je praćen nepotrebnim strahom. Ovaj članak objašnjava kako neke uporne oralne HPV infekcije visokog rizika mogu postati rizik za rak grla, zašto ne postoji rutinski HPV skrining test za usta ili grlo, koje simptome treba proveriti, kako vakcinacija i svakodnevna prevencija pomažu i zašto okrivljavanju nema mesta u ovom razgovoru.

HPV je čest, obično prolazi sam od sebe i često je praćen nepotrebnim strahom. Ovaj članak objašnjava kako neke uporne oralne HPV infekcije visokog rizika mogu postati rizik za rak grla, zašto ne postoji rutinski HPV skrining test za usta ili grlo, koje simptome treba proveriti, kako vakcinacija i svakodnevna prevencija pomažu i zašto okrivljavanju nema mesta u ovom razgovoru.

Počnimo sa smirenjem, ne sa krivicom

HPV može delovati kao zastrašujuća reč, naročito kada se pojavi pored reči rak. Može nositi i težinu koju mnoge druge infekcije nemaju: stid, brigu o partnerskim odnosima ili strah da infekcija govori nešto o izborima neke osobe. Zato je prva poruka važna.

HPV je čest. Veoma čest. Mnogi ljudi koji imaju intimni kontakt sa drugom osobom susrešće se sa HPV-om u nekom trenutku života. Većina nikada neće ni saznati da se to dogodilo, jer infekcija obično ne izaziva simptome i najčešće prolazi sama od sebe ili je imuni sistem stavi pod kontrolu. Za većinu ljudi, HPV je kratko, tiho poglavlje, a ne doživotna bolest i ne dijagnoza raka.

Istovremeno, HPV ne treba zanemariti. Neki tipovi visokog rizika mogu trajati godinama. Uporna infekcija visokog rizika može, kod malog broja ljudi, doprineti razvoju raka mnogo kasnije. Korisna reakcija nije panika niti stid. Korisna reakcija su jasne informacije, vakcinacija kada je prikladna, obraćanje pažnje na simptome koji ne prolaze i redovan kontakt sa stomatološkom i medicinskom negom.

Ovaj članak je edukativan. Ne zamenjuje lični savet lekara, stomatologa, specijaliste za uho, grlo i nos ili zdravstvenog radnika koji se bavi vakcinacijom. Ako imate simptom koji vas brine, najsigurniji sledeći korak je da zatražite pregled od stručnjaka.

Šta je HPV

HPV je skraćenica za humani papiloma virus. To nije jedan jedini virus. To je velika porodica srodnih virusa, sa više od 200 tipova koje su opisale zdravstvene ustanove. Neki tipovi uglavnom izazivaju bradavice. Neki se nazivaju tipovima visokog rizika jer, kada postanu uporni, mogu izazvati promene u ćelijama koje vremenom mogu prerasti u rak.

HPV se širi intimnim kontaktom koža na kožu. Neki tipovi se šire tokom vaginalnog, analnog ili oralnog seksa, a osoba može preneti HPV čak i kada nema nikakve znake ili simptome. Kondomi i zaštitne barijere, kao što su dentalne brane, mogu smanjiti šansu za prenos, ali ne uklanjaju rizik u potpunosti jer HPV može inficirati kožu i sluzokožu koje nisu potpuno pokrivene barijerom.

Oralni HPV znači prisustvo HPV-a u predelu usta ili grla. Centers for Disease Control and Prevention navodi da u Sjedinjenim Državama oko 10% muškaraca i 3,6% žena ima oralni HPV u datom trenutku. Taj podatak ne služi da vas uplaši. On pomaže da se vidi koliko izloženost može biti uobičajena. Većina ljudi se oslobodi oralnog HPV-a u roku od jedne do dve godine. Razlog za brigu je manja grupa ljudi kod kojih infekcija visokog rizika postane uporna.

Među tipovima visokog rizika, HPV16 je posebno značajan kod orofaringealnog raka. HPV18 je takođe jedan od glavnih tipova visokog rizika za rakove povezane sa HPV-om uopšte. International Agency for Research on Cancer opisuje kancerogenu HPV infekciju kao čestu, pri čemu se većina infekcija povlači, dok uporni tipovi visokog rizika, naročito HPV16, mogu doprineti sve većem udelu orofaringealnih rakova.

Usta i grlo nisu isto mesto

Ljudi često koriste izraz „oralni HPV rak”, ali anatomija je preciznija od toga. Mnogi rakovi povezani sa HPV-om u ovoj regiji ne počinju u vidljivom prednjem delu usta, već dublje u grlu. Medicinski termin je obično orofaringealni rak povezan sa HPV-om.

Usna duplja su usta. Ona obuhvata usne, desni, unutrašnjost obraza, prednje dve trećine jezika, dno usne duplje ispod jezika, tvrdo nepce i područje iza umnjaka. To su mesta koja stomatolog obično može da vidi i opipa tokom rutinskog pregleda usta.

Orofarinks se nalazi dublje. Obuhvata krajnike, bazu jezika, meko nepce i zadnji zid ždrela. Ova područja je teže pravilno pregledati bez posebnog kliničkog pregleda, a rane promene tamo možda neće biti vidljive tokom običnog pogleda u usta.

Ova razlika je važna jer je HPV najsnažnije povezan sa rakovima orofarinksa, naročito sa rakovima koji zahvataju krajnike i bazu jezika. CDC procenjuje da HPV uzrokuje oko 60% do 70% orofaringealnih rakova u Sjedinjenim Državama. National Cancer Institute takođe opisuje orofaringealni rak kao različit od raka usne duplje, iako oba pripadaju široj grupi rakova glave i vrata.

Kako se česta infekcija može pretvoriti u rak godinama kasnije

HPV infekcija nije isto što i rak. Ovo je jedna od najvažnijih stvari koje treba zapamtiti. Većina infekcija se povuče bez lečenja i bez izazivanja zdravstvenih problema. Rizik od raka postaje važan uglavnom kada se infekcija HPV-om visokog rizika ne povuče, već ostane aktivna u ćelijama dugi niz godina.

Ćelije normalno imaju unutrašnje kontrole koje im govore kada da rastu, kada da popravljaju oštećenja i kada da stanu. Uporni HPV visokog rizika može da ometa ove kontrole. Taj proces je spor. Zdravstvene ustanove opisuju rakove povezane sa HPV-om kao bolesti kojima su često potrebne godine, a ponekad i decenije, da se razviju nakon što osoba prvi put dobije HPV.

Ovaj dugi vremenski period jedan je od razloga zašto tema može biti zbunjujuća. Osoba se može osećati potpuno dobro godinama. Par može biti zajedno dugi niz godina. Simptom se može pojaviti dugo nakon prve infekcije. Ništa od ovoga nije neuobičajeno za HPV. Organizam i imuni sistem, a ne samo nedavno ponašanje, oblikuju ono što će se sledeće desiti.

Orofaringealni rak koji je HPV-pozitivan je ozbiljan i zahteva specijalističku dijagnozu i lečenje. Postoji i jedan oprezno ohrabrujući medicinski detalj: National Cancer Institute napominje da HPV-pozitivni orofaringealni tumori često imaju bolju prognozu nego HPV-negativni tumori lečeni u sličnim okolnostima. To ne čini dijagnozu lakom, niti lečenje jednostavnim. To znači da bolest povezana sa HPV-om ima sopstvenu biologiju i o njoj treba razgovarati sa lekarima koji razumeju negu rakova glave i vrata.

Zašto su pregledi važni, čak i bez rutinskog testa za HPV u grlu

Mnogi ljudi znaju za HPV testiranje i skrining grlića materice. Rak grlića materice razlikuje se od raka grla povezanog sa HPV-om jer za skrining grlića materice postoje utvrđeni testovi koji mogu pronaći promene u ćelijama povezane sa HPV-om pre nego što se rak razvije. Za usta i grlo situacija nije ista.

Trenutno ne postoji odobren HPV test koji može pouzdano reći da li je HPV prisutan u ustima ili grlu na način koji predviđa ko će razviti rak. Takođe ne postoji standardni rutinski program skrininga za orofaringealni rak povezan sa HPV-om kod ljudi bez simptoma. National Cancer Institute navodi da je rak grlića materice trenutno jedini rak uzrokovan HPV-om sa odobrenim skrining testovima. CDC navodi da ne postoji odobren HPV test za pronalaženje HPV-a u ustima ili grlu. European Centre for Disease Prevention and Control takođe napominje da ne postoje specifični programi skrininga za rakove povezane sa HPV-om koji nisu na grliću materice.

To ne znači da su pregledi beskorisni. To znači da treba da budemo iskreni o tome šta oni mogu, a šta ne mogu da urade. Stomatolog ili lekar može pregledati i opipati usnu duplju, proveriti jezik i sluzokožu usta, potražiti rane ili mrlje koje ne bi trebalo da budu tu i opipati vrat u potrazi za čvorićima. Ovi pregledi mogu identifikovati mnoge probleme sa oralnim zdravljem i mogu otkriti promene koje zahtevaju upućivanje dalje. Oni su praktična sigurnosna mreža.

Ali normalan pregled ne garantuje da u orofarinksu nema početnog raka. Krajnici i baza jezika su dublje i teže ih je proceniti. Negativan vizuelni pregled nikada ne bi trebalo tretirati kao dokaz da je uporan simptom bezbedno ignorisati. Ako se simptom nastavi, vrati, oseća se samo na jednoj strani ili vas brine, zaslužuje još jedan razgovor sa lekarom, stomatologom ili specijalistom za uho, grlo i nos.

Šta HPV ne dokazuje o vezi

HPV često nameće bolna pitanja: Ko ga je prvi imao? Kada se to desilo? Da li je neko varao? Da li je neko bio neoprezan?

U većini slučajeva, medicina ne može da odgovori na ta pitanja. Smernice CDC-a za savetovanje kažu da partneri obično dele HPV i da nije moguće utvrditi koji je partner preneo prvobitnu infekciju. Takođe se navodi da prisustvo HPV-a ne znači da je osoba ili njen partner imao seksualne odnose van veze.

Ta poruka je važna. HPV se može preneti i kada nema simptoma. Može postati primetan ili medicinski relevantan godinama nakon izlaganja. Takođe ga mogu deliti ljudi koji nikada nisu znali da ga imaju. Današnja dijagnoza ne dokazuje nedavnu infekciju. Ne dokazuje neverstvo. Ne dokazuje nemar. Ako je pogođena osoba muškarac, to nije njegova krivica. Ako je pogođena osoba žena, nije ni njena.

Jezik bez optuživanja nije samo ljubazniji. On je i bezbedniji. Stid može naterati ljude da odlažu negu, kriju simptome, izbegavaju razgovore o vakcinaciji ili prestanu da postavljaju pitanja. Jasne, smirene informacije pomažu ljudima da deluju ranije i da bolje podržavaju jedni druge.

Simptomi koje vredi proveriti

Većina bolova u grlu, ranica u ustima, otečenih žlezda, promuklosti i bolova u ušima nije rak. Uobičajene infekcije, refluks, stomatološki problemi, alergije, naprezanje glasa i mnogi svakodnevni uzroci mogu izazvati slične simptome. Cilj nije da se svaka mala nelagodnost tretira kao hitan slučaj, već da primetite simptome koji traju ili se ne uklapaju u uobičajeni obrazac.

Zakažite stomatološki ili lekarski pregled ako primetite bilo šta od sledećeg, naročito ako traje duže od nekoliko nedelja, stalno se vraća, pogoršava se ili se javlja uglavnom na jednoj strani:

  • bol u grlu koji ne prolazi;
  • bol ili otežano gutanje;
  • čvorić, otok ili uvećan limfni čvor na vratu;
  • bol u uvetu na jednoj strani bez jasne infekcije uva;
  • dugotrajna promuklost ili promena glasa;
  • rana, ranica ili mrlja u ustima koja ne zarasta;
  • bela ili crvena mrlja na desnima, jeziku, predelu krajnika ili sluzokoži usta;
  • bol u ustima ili grlu koji se ne smiruje;
  • poteškoće pri žvakanju, pomeranju jezika, otvaranju usta ili normalnom govoru;
  • neobjašnjiv gubitak telesne težine.

Odlazak na pregled ne znači da očekujete loše vesti. To znači da simptom zaslužuje da se pažljivo proveri. Ako vaš stomatolog smatra da je problem dublje u grlu, može vas savetovati da posetite lekara ili specijalistu za uho, grlo i nos. Ako vaš lekar misli da je problem stomatološki ili oralni, može vas uputiti stomatologu ili specijalisti oralne medicine. Najvažnije je da ne dozvolite da uporan simptom prođe bez pregleda.

Šta može smanjiti rizik

Najjače sredstvo prevencije je HPV vakcinacija. Vakcina sprečava nove infekcije tipovima HPV-a koji se povezuju sa nekoliko vrsta raka, uključujući rak grlića materice, anusa, penisa, vulve, vagine i orofarinksa. Ona ne leči postojeću HPV infekciju niti postojeći rak. Najbolje deluje pre izlaganja HPV-u, zbog čega se vakcinacija obično nudi u adolescenciji.

Rasporedi vakcinacije se razlikuju od zemlje do zemlje. U Evropi se rutinska vakcinacija devojčica i dečaka protiv HPV-a obično sprovodi između 9. i 14. godine, u skladu sa nacionalnim planom vakcinacije. Smernice CDC-a u Sjedinjenim Državama preporučuju rutinsku vakcinaciju u uzrastu od 11 ili 12 godina, dozvoljavaju početak od 9. godine i preporučuju dopunsku vakcinaciju do 26. godine za osobe koje ranije nisu adekvatno vakcinisane. Neki odrasli uzrasta od 27 do 45 godina mogu razgovarati sa lekarom o mogućoj koristi, ali je ona obično manja jer su mnogi odrasli već bili izloženi HPV-u. Najsigurniji praktičan savet je da pratite lokalne smernice za vakcinaciju i pitate lekara ako vi ili vaše dete niste završili vakcinaciju.

Drugi koraci takođe pomažu u smanjenju rizika i podržavaju opšte zdravlje:

  • izbegavajte duvan u svim oblicima, uključujući pušenje i bezdimni duvan;
  • potražite pomoć za prestanak ako već koristite duvan;
  • ograničite alkohol, naročito prekomerno pijenje, jer su alkohol i duvan glavni faktori rizika za rak glave i vrata;
  • koristite kondome ili zaštitne barijere, kao što su dentalne brane, dosledno i pravilno, uz napomenu da oni smanjuju, ali ne eliminišu rizik od HPV-a;
  • redovno odlazite na stomatološke i lekarske preglede;
  • pratite smernice za skrining grlića materice ako imate grlić materice;
  • potražite pregled za simptome koji traju, umesto da čekate da postanu ozbiljni.

Nijedan od ovih koraka nije usmeren na traženje krivca. To su uobičajeni načini da se smanji rizik, uoče problemi koji se mogu videti i održi otvorena komunikacija sa zdravstvenim radnicima.

Pitanja koja možete postaviti prilikom posete

Dobar pregled ne mora biti užurban niti neprijatan. Ako ste zabrinuti zbog HPV-a, simptoma u grlu, vakcinacije ili rizika od raka, postavite pitanje direktno. Lekari često čuju ovakve brige.

  • Da li je ovaj simptom u ustima ili bi mogao dolaziti iz dubljih delova grla?
  • Ako se stanje ne popravi, kada treba ponovo da dođem?
  • Da li mi je potreban stomatološki pregled, poseta lekaru opšte prakse ili uput za specijalistu za uho, grlo i nos?
  • Da li smo moje dete ili ja u toku sa preporukama za HPV vakcinaciju?
  • Postoji li podrška za smanjenje upotrebe duvana ili alkohola koja bi mi pomogla?
  • Ako imam grlić materice, da li redovno idem na skrining grlića materice?

Takođe može pomoći ako kažete čega se plašite. Na primer: „Čitao sam o raku grla povezanom sa HPV-om i zabrinut sam jer ovaj simptom ne prolazi.” To lekaru daje potreban kontekst da vašu zabrinutost shvati ozbiljno i odredi sledeći korak.

Šta treba zapamtiti

Oralni HPV je čest. Većina infekcija prolazi sama od sebe. Dugotrajna infekcija visokorizičnim tipom, naročito HPV16, može povećati rizik od orofaringealnog raka mnogo godina kasnije, ali sama infekcija nije rak i ne znači da je rak neizbežan.

Usta i orofarinks su različite oblasti. Stomatološki i lekarski pregledi su važni, ali ne postoji rutinski skrining test za HPV u ustima ili grlu koji može pouzdano otkriti rani orofaringealni rak povezan sa HPV-om pre pojave simptoma. Zato su svest o simptomima i pravovremeni pregled toliko važni.

Dijagnoza koja uključuje HPV ne dokazuje nedavnu infekciju, neverstvo niti bilo čiju krivicu. Koristan odgovor je briga o zdravlju: vakcinacija kada je prikladna, smanjenje rizika koji se mogu izbeći, poput duvana i prekomernog alkohola, redovni pregledi, praćenje upornih simptoma i rano traženje pomoći.

Korišćeni izvori